ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИМОРСКОГО КРАЯ

ПРИКАЗ
от 13 июля 2015 г. № 579-о

О ВНЕДРЕНИИ СИСТЕМЫ ИНФОРМИРОВАНИЯ
ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ О СТОИМОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ ПРИМОРСКОГО КРАЯ

Во исполнение Поручения Президента Российской Федерации от 25 июля 2014 года № Пр-1788 о внедрении в систему обязательного медицинского страхования формы индивидуального информирования застрахованных лиц, содержащей перечень оказанных медицинских услуг и их стоимость (далее - информирование застрахованных лиц), в соответствии с Методическими рекомендациями по информированию застрахованных лиц о стоимости оказанной им медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Приморского края от 13 июля 2015 года (далее - Методические рекомендации) в целях формирования у застрахованного лица объективного представления о затратах на оказанную ему помощь приказываю:
1. Руководителям государственных медицинских организаций Приморского края:
1.1. Организовать информирование застрахованных лиц в соответствии с Методическими рекомендациями;
1.2. Назначить лицо, ответственное за обеспечение информирования застрахованных лиц;
1.3. Определить перечень работников, в обязанности которых входит информирование застрахованных лиц;
1.4. Организовать размещение на официальном сайте медицинской организации в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", а также на информационных стендах в общедоступных местах извещения о возможности и порядке получения застрахованными лицами информации о стоимости оказанной им медицинской помощи;
1.5. Принять меры по обеспечению технической готовности эксплуатируемой в медицинской организации медицинской информационной системы для формирования справок о стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу и учета выдаваемых застрахованным лицам справок о стоимости оказанной им медицинской помощи;
1.6. Обеспечить необходимые организационно-технические условия работникам, в обязанности которых входит информирование застрахованных лиц;
1.7. Представлять в территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края сведения о количестве случаев информирования застрахованных лиц, количестве случаев отказа застрахованных лиц от информирования в установленном порядке (ежемесячно до 5-го числа месяца, следующего за отчетным);
1.8. Представить в департамент здравоохранения Приморского края информацию о принятых мерах по организации информирования застрахованных лиц о стоимости оказанной им медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Приморского края до 25 июля 2015 года.
2. ГАУЗ "Приморский краевой медицинский информационно-аналитический центр" обеспечить техническую поддержку медицинским организациям.
3. Рекомендовать территориальному фонду обязательного медицинского страхования Приморского края Е.Г. Агафоновой:
3.1. Оказывать организационно-методическую, техническую поддержку медицинским организациям;
3.2. В срок до 15 августа 2015 года провести анализ качества размещения информации об информировании застрахованных о стоимости оказанной им медицинской помощи на официальных сайтах медицинских организаций в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет";
3.3. Информацию о проделанной работе предоставить в департамент здравоохранения Приморского края.
4. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить на заместителя директора департамента здравоохранения Приморского края Т.Л. Курченко.
5. Настоящий приказ вступает в силу со дня его подписания.

Директор департамента
А.В.КУЗЬМИН





Утверждаю
Директор
департамента
здравоохранения
Приморского края
А.В. Кузьмин

Утверждаю
Директор
территориального
фонда обязательного
медицинского страхования
Приморского края
Г.Г. Агафонова
13 июля 2015 года

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ИНФОРМИРОВАНИЮ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ О СТОИМОСТИ
ОКАЗАННОЙ ИМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РАМКАХ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ
ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИМОРСКОГО КРАЯ

1. Общие положения

1.1. Настоящие методические рекомендации разработаны в рамках реализации мероприятий по выполнению Поручения Президента Российской Федерации от 25 июля 2014 г. № Пр-1788 о внедрении в систему обязательного медицинского страхования формы индивидуального информирования застрахованных лиц, содержащей перечень оказанных медицинских услуг и их стоимость (далее - информирование застрахованных лиц) в целях формирования у застрахованного лица объективного представления о затратах на оказанную ему медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - программа обязательного медицинского страхования).
1.2. Информирование застрахованных лиц осуществляется медицинскими организациями, страховыми медицинскими организациями и территориальным фондом обязательного медицинского страхования Приморского края по случаям оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи вне медицинской организации, медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, стационарных условиях и условиях дневного стационара, в рамках программы обязательного медицинского страхования.
1.3. Информирование застрахованных лиц осуществляется исходя из стоимости медицинской помощи, определяемой тарифным соглашением, территориальной программой обязательного медицинского страхования Приморского края.

2. Порядок информирования медицинскими
организациями застрахованных лиц при оказании
медицинской помощи в амбулаторных условиях

2.1. Информирование застрахованных лиц, получивших медицинскую помощь в амбулаторных условиях, производится непосредственно после посещения врача, фельдшера, акушерки или проведения диагностического исследования, или после завершения обращения к врачу по поводу заболевания (при закрытии "Талона пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" - учетной формы № 025-1/у, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2014 № 834н)
2.2. Информирование застрахованного лица или его представителя осуществляется посредством выдачи справки о стоимости оказанной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования в соответствии с формой, установленной приложением № 1 к настоящим методическим рекомендациям (далее - Справка), и тарифам, установленным комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Приморского края, действующим на момент оказания медицинской помощи.
2.3. Руководитель медицинской организации в целях обеспечения нормального хода рабочего процесса, учитывая степень загруженности медицинского персонала, определяет место выдачи Справок, работников, осуществляющих выдачу Справок, назначает ответственное лицо по обеспечению индивидуального информирования застрахованных лиц о стоимости оказанной медицинской помощи.
2.4. Справка при технической готовности медицинской организации может формироваться непосредственно в медицинской информационной системе или заполняться от руки на соответствующем бланке.
2.5. Факт выдачи справки или отказа от ее получения за подписью застрахованного лица или его представителя регистрируется в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма № 025/у). Допускается использование соответствующего клише.

3. Порядок информирования медицинскими
организациями застрахованных лиц при оказании медицинской
помощи в условиях стационара (дневного стационара)

3.1. Информирование застрахованного лица или его представителя о стоимости медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного или дневного стационара, осуществляется при выписке застрахованного лица.
3.2. Информирование застрахованного лица или его представителя осуществляется посредством внесения записи о стоимости оказанной медицинской помощи в выписной эпикриз или выдачи Справки.

3.4. Факт предоставления информации о стоимости медицинской помощи в выписном эпикризе или Справке, а также отказ от ее получения за подписью застрахованного лица или его представителя регистрируется в медицинской карте стационарного больного (форма № 003/у). Допускается использование соответствующего клише.

4. Порядок информирования медицинскими
организациями застрахованных лиц при оказании скорой,
в том числе скорой специализированной, медицинской помощи

4.1. Информирование застрахованного лица или его представителя о стоимости оказанной скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, осуществляется по результатам вызова скорой медицинской помощи, на месте вызова, при оформлении "Карты вызова скорой медицинской помощи" (форма № 110/у).
4.2. Информирование застрахованного лица" или его представителя осуществляется посредством выдачи Справки.
4.3. Факт выдачи Справки или отказа от ее получения за подписью застрахованного лица или его представителя регистрируется в карте вызова скорой медицинской помощи (форма № 110/у). Допускается использование соответствующего клише.

5. Порядок информирования страховыми
медицинскими организациями застрахованных лиц о стоимости
оказанной медицинской помощи

5.1. При несоответствии фактически оказанных услуг приведенным в Справке, выданной медицинской организацией, или иным причинам застрахованное лицо вправе обратиться в выбранную им страховую медицинскую организацию за информацией о стоимости оказанной ему медицинской помощи.
5.2. Информирование осуществляется на основании заявления застрахованного лица или его представителя посредством выдачи Справки.
5.3. Руководитель страховой медицинской организации определяет место выдачи Справок, специалистов, осуществляющих выдачу Справок, и назначает ответственное лицо по обеспечению индивидуального информирования застрахованных лиц о стоимости оказанной им медицинской помощи.
5.4. Справка может формироваться непосредственно в информационной системе или заполняться от руки на соответствующем бланке.
5.5. На заявлении о предоставлении информации о стоимости оказанной медицинской помощи за подписью застрахованного лица или его представителя ставится отметка о выдаче Справки. Допускается использование соответствующего клише.

6. Порядок информирования территориальным
фондом обязательного медицинского страхования
Приморского края застрахованных лиц о стоимости
оказанной им медицинской помощи

6.1. В случаях оказания медицинской помощи лицам, застрахованным за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, при несоответствии фактически оказанных услуг, приведенных в Справке, выданной медицинской организацией, или иным причинам застрахованное лицо вправе обратиться в территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края (далее - ТФОМС ПК) за информацией о стоимости оказанной ему медицинской помощи.
6.2. Информирование застрахованных лиц осуществляется на основании заявления застрахованного лица или его представителя посредством выдачи Справки.
6.3. На заявлении о предоставлении информации О стоимости оказанной медицинской помощи за подписью застрахованного лица или его представителя ставится отметка о выдаче Справки. Допускается использование соответствующего клише.

7. Заключительные положения

7.1. Медицинские организации и страховые медицинские организации ежемесячно до 5 числа месяца, следующего за отчетным, предоставляют в ТФОМС ПК сведения о количестве случаев информирования застрахованных лиц, количестве случаев отказа застрахованных лиц от информирования в соответствии с формой отчета, утвержденной в приложении № 2 к настоящим методическим рекомендациям.
7.2. Стоимость оказанной медицинской помощи, указанная в Справке, приводится без учета результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
7.3. Рабочие места специалистов, ответственных за выписку и выдачу Справок застрахованным лицам, должны быть оборудованы средствами вычислительной и копировально-множительной техники, прикладным программным обеспечением для ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования.
7.4. Страховые медицинские организации и медицинские организации размещают на собственных официальных сайтах в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", а также на информационных стендах в общедоступных местах извещения о возможности и порядке получения застрахованными лицами информации о стоимости оказанной им медицинской помощи.
7.5. Методическое и информационно-аналитическое обеспечение деятельности по индивидуальному информированию застрахованных лиц о стоимости оказанной им медицинской помощи осуществляется ТФОМС ПК и страховыми медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Приморского края.





Приложение № 1
к Методическим рекомендациям


СПРАВКА О СТОИМОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, Отрывной талон справки
ОКАЗАННОЙ ЗАСТРАХОВАННОМУ ЛИЦУ В РАМКАХ
ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО Справка о стоимости
СТРАХОВАНИЯ медицинской помощи, оказанной
застрахованному лицу в рамках
программы ОМС

(штамп с наименованием и адресом № а/к
учреждения выдавшего справку)
в период с 20 г.
в период с ___, ____ 20___ г. по ___ ___ по 20 г.
20__ г.

оказаны медицинские услуги:

наименование медицинской СТОИМОСТЬ
услуги
(руб.)



(подпись застрахованного лица)

Внимание! Настоящая справка носит Справка выдана на руки
уведомительный характер, оплате за счет
личных средств граждан не надлежит и не
является основанием для возврата средств
застрахованному лицу либо его законному "__" ________ 20__ г.
представителю. При несоответствии
фактически оказанных услуг, приведенным в Отрывной талон вклеивается в
настоящей справке, необходимо обратиться в амбулаторную карту пациента
свою страховую медицинскую организацию или
в территориальный фонд обязательного
медицинского страхования Приморского края
по телефону (423) 240-24-45






Приложение № 2
к Методическим рекомендациям

КОЛИЧЕСТВО СЛУЧАЕВ ИНФОРМИРОВАНИЯ
ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ И СЛУЧАЕВ ОТКАЗОВ ЗАСТРАХОВАННЫХ
ЛИЦ ОТ ИНФОРМИРОВАНИЯ О СТОИМОСТИ ОКАЗАННОЙ
ИМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

№ п/п
Наименование медицинской организации/страховой медицинской организации
Количество случаев оказания медицинской помощи, всего
Количество случаев информирования застрахованных лиц (по условиям оказания медицинской помощи)
Количество случаев отказов от информирования



всего
СМИ
в стационарных условиях
в условиях дневного стационара
в амбулаторных условиях

1
2
3
4 = 5 + 6 + 7 + 8
5
6
7
8
9
1








2








....










------------------------------------------------------------------