ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИМОРСКОГО КРАЯ

ПРИКАЗ
от 17 сентября 2015 г. № 798-о

О МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ДИАГНОЗОМ "САХАРНЫЙ ДИАБЕТ,
ОСЛОЖНЕННЫЙ СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ",
НА ТЕРРИТОРИИ ПРИМОРСКОГО КРАЯ

В целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, повышения качества жизни пациентов с сахарным диабетом с наличием "синдрома диабетической стопы" на территории Приморского края, нуждающимся в организации многоуровневого междисциплинарного подхода по оказанию специализированной и высокотехнологичной помощи, а также, на основании приказа Министерства здравоохранения РФ № 899н от 12.11.2012 "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология" приказываю:
1. Утвердить маршрутизацию пациентов с диагнозом: "Сахарный диабет, осложненный синдромом диабетической стопы", с определением этапности оказания помощи медицинскими организациями на территории Приморского края (приложение № 1).
2. Главным врачам медицинских организаций края:
2.1. Организовать оказание медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом с наличием "синдрома диабетической стопы" в соответствии с маршрутизацией.
3. Главным врачам ГБУЗ "Краевая клиническая больница № 2" (Бениова), КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница № 1" (Лебедев):
3.1. Обеспечить преемственность в обеспечении междисциплинарного ведения пациентов с диагнозом: "Сахарный диабет, осложненный синдромом диабетической стопы" в соответствии с маршрутизацией.
3.2. Обеспечить разработку и предоставить на рассмотрение в департамент здравоохранения Приморского края и ГУ ТФОМС ПК модель ПМУ (КМУ): "хирургическая реканализация сосудов нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом с "синдромом диабетической стопы" с применением рентгенэндоваскулярных методов лечения", обеспечив взаимодействие специалистов по профилям "эндокринология", "хирургия", "рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение" подведомственных учреждений.
3. Главному врачу ГБУЗ "Краевая клиническая больница № 2" (Бениова):
3.1. Обеспечить контроль ответственным лицом за качеством ведения регистра сахарного диабета (Морозова).
4. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя директора департамента здравоохранения Т.Л. Курченко.

Директор департамента
А.В.КУЗЬМИН





Приложение № 1
к приказу
ДЗПК
от 17.09.2015 № 798-о

МАРШРУТИЗАЦИЯ
ПАЦИЕНТОВ С ДИАГНОЗОМ: "САХАРНЫЙ ДИАБЕТ, ОСЛОЖНЕННЫЙ
СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ", С ОПРЕДЕЛЕНИЕМ УРОВНЕЙ
И ЭТАПНОСТИ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ
НА ТЕРРИТОРИИ ПРИМОРСКОГО КРАЯ

Маршрутизация регулирует вопросы, связанные с оказанием специализированной и высокотехнологичной междисциплинарной помощи пациентам с наиболее сложным и тяжелым осложнением сахарного диабета "синдромом диабетической стопы" за счет средств обязательного медицинского страхования на территории Приморского края.

Этапы оказания помощи медицинскими организациями
Приморского края пациентам с диагнозом: "Сахарный диабет,
осложненный синдромом диабетической стопы"
(схема - приложение № 2)

1 этап - амбулаторно-поликлинические учреждения, хирургические отделения стационаров.
В амбулаторно-поликлинических учреждениях осуществляется выявление язвенных дефектов на стопах у пациентов, страдающих сахарным диабетом.
1а этап - при выявлении гнойно-некротических язв 2 - 5 степени пациенты по показаниям госпитализируются в хирургические отделения стационаров первого и второго уровня (центральные районные, городские больницы Приморского края) для проведения комплекса диагностических и лечебных мероприятий, согласно действующим в системе ОМС Приморского края КСГ/КМУ. Госпитализация пациентов на этапе 1а производится согласно приказам о маршрутизации, утвержденным на территориях соответствующих округов ПК.
Основной задачей 1 и 1а этапов является своевременное выявление группы пациентов с сахарным диабетом с "синдромом диабетической стопы" для первичного (в случае отсутствия гнойно-некротических осложнений по направлению поликлиники) или вторичного (в случае наличия гнойно-некротических осложнений после лечения в хирургических отделениях стационаров) направления на 2 этап диагностики и лечения.
2 этап - хирургическое отделение "Диабетическая стопа" Приморского краевого центра диабета и эндокринных заболеваний (далее - ПКЦДиЭЗ) ГБУЗ "Краевая клиническая больница № 2" (далее ГБУЗ ККБ № 2).
Пациенты с неинфицированными язвами (1 этап), а также пациенты, завершившие лечение в хирургических отделениях стационаров (1а этап, по согласованию направляются на плановую госпитализацию на 2 этап в ГБУЗ ККБ № 2:
- с язвами 1 степени - в отделение эндокринологии № 1 ПКЦДиЭЗ ГБУЗ "Краевая клиническая больница № 2";
- с язвами 2 - 5 степени - в хирургическое отделение "Диабетическая стопа" ГБУЗ "Краевая клиническая больница № 2").
В период госпитализации в ГБУЗ "Краевая клиническая больница № 2" (2 этап) пациентам по показаниям, на основании тарифов ОМС, проводится выполнение диагностической ПМУ "ангиография сосудов нижних конечностей" на базе отделения рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница № 1" (далее КГБУЗ ВКБ № 1). Доставка пациентов в КГБУЗ "ВКБ № 1" и обратно производится специализированным медицинским транспортом ГБУЗ "Краевая клиническая больница № 2" или КГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи г. Владивостока" (по согласованию) в сопровождении медицинского работника. Дата, время процедуры и количество пациентов определяются по взаимному согласованию, с целью равномерного использования мощности ангиографического комплекса КГБУЗ "ВКБ № 1".
В случае отсутствия экстренных показаний к хирургическому лечению (критическая ишемия конечности) пациенту при выписке предоставляются рекомендации о возможном проведении в плановом порядке реконструктивных сосудистых оперативных методик.
2а этап (до утверждения в структуре тарифов ОМС модели ПМУ (КМУ) "хирургическая реканализация сосудов нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом с "синдромом диабетической стопы" с применением рентгенэндоваскулярных методов лечения" может оказываться в строгом соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 г. № 1006 "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг") - хирургическое отделение, отделение эндокринологии № 1 Приморского краевого центра диабета и эндокринных заболеваний ГБУЗ "Краевая клиническая больница № 2", хирургическое отделение, отделение рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница № 1".
Пациенты с критическими ишемиями по согласованию переводятся из ГБУЗ ККБ № 2 в КГБУЗ ВКБ № 1 (на койки хирургического отделения по профилю "сосудистая хирургия") для выполнения модели ПМУ (КМУ) "хирургическая реканализация сосудов нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом с "синдромом диабетической стопы" с применением рентген эндоваскулярных методов лечения" (ангиография артерий нижних конечностей с одновременными реконструктивными эндоваскулярными вмешательствами на артериях нижних конечностей).
После выполнения модели ПМУ (КМУ) "хирургическая реканализация сосудов нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом с "синдромом диабетической стопы", вне зависимости от динамики послеоперационного кровотока в конечности, пациент переводится для продолжения лечения (оперативного, консервативного) из КГБУЗ ВКБ № 1 в хирургическое отделение ГБУЗ ККБ № 2.
В дальнейшем, при тяжелой декомпенсации углеводного обмена или при необходимости назначения новой сложной схемы лечения сахарного диабета, для обеспечения устойчивой компенсации обменных процессов, как залога успешной реабилитации при синдроме "диабетической стопы", пациент может быть переведен из хирургического отделения ГБУЗ ККБ № 2 в отделение эндокринологии ГБУЗ ККБ № 2.
3 этап - амбулаторно-поликлинические учреждения Приморского края.
При хорошем заживлении язвенного дефекта пациент, для осуществления лечения сахарного диабета, выписывается на долечивание и наблюдение в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту жительства для лечения сахарного диабета и наблюдения врачом-эндокринологом (при его отсутствии, или ограничении в передвижении больного) врачом-терапевтом участковым, врачом - хирургом или врачом общей практики).
Основной задачей 3 этапа у пациентов с сахарным диабетом с синдромом "диабетической стопы" является активная реабилитация после выписки из стационара, контроль состояния конечности, своевременное принятие решений о тактике дальнейшего лечения, расширение использования стационар замещающих технологий (дневной стационар).
4 этап - кабинет Регистров эндокринных заболеваний ЦДиЭЗ. Все сведения о пациентах с сахарным диабетом с "синдромом диабетической стопы" (с оформлением специальной электронной учетной карты и письменного информированного согласия пациентов), прошедших лечение в ПКЦДиЭЗ ГБУЗ ККБ № 2, регистрируются в кабинете Регистров эндокринных заболеваний.
5 этап - ФГБУ Федеральное государственное бюджетное учреждение "Эндокринологический Научный центр Министерства Здравоохранения Российской Федерации" (ФГБУ "ЭНЦ МЗ РФ").
Сведения о пациентах (с их информированного согласия) по закрытой системе передаются в ФГБУ "ЭНЦ МЗ РФ", осуществляющий ведение Государственного Регистра Сахарного диабета.





Приложение № 2
к приказу
ДЗПК
от 17.09.2015 № 798-о

СХЕМА
ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ ПРИМОРСКОГО КРАЯ
ПАЦИЕНТАМ С ДИАГНОЗОМ: "САХАРНЫЙ ДИАБЕТ, ОСЛОЖНЕННЫЙ
СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ"


(этап 1) АПУ (этап 1) АПУ ПК (этап 1а) Хирургические
ПК (СМП) <1> (СМП) <1> отделения стационаров
Диагностика < > Диагностика СДС <2> > первого и второго уровней
СДС (язвы) (язвы второй - на территории ПК
первой пятой степени) - Диагностика и лечение
степени) <2> гнойно-некротическое СДС <2> (язвы второй -
поражение пятой степени) - гнойно-
некротическое поражение

/\


\/ \/ \/

(2 этап) ГБУЗ ККБ (этап 1а) ПМУ "ангиография
№ 2 ПКЦДиЭЗ артерий нижних конечностей"
Эндокринологическое при наличии технологических
отделение возможностей в стационаре 1
и 2 уровня
/\ /\


\/ \/ \/

(этап 2) КБУЗ ККБ < (этап 2) отделение (этап 2а) Хирургическое
№ 2 ПКЦДиЭЗ рентгенэндоваску- отделение, РХДМЛ КГБУЗ "ВКБ
Хирургическое > лярных методов № 1" (ПМУ (КМУ)
отделение диагностики и "хирургическая
"диабетическая лечения КГБУЗ "ВКБ реканализация сосудов
стопа" № 1" нижних конечностей у
(ПМУ "ангиография пациентов с СД с "синдромом
/\ артерий нижних диабетической стопы" с
конечностей") применением рентген
эндоваскулярных методов
лечения")


\/

(3 этап) АПУ ПК (эндокринолог, хирург, терапевт, врач общей практики)


\/ \/

Реабилитация, мониторинг состояния Долечивания, реабилитация
в условиях поликлиники


\/ \/

(4 этап) ГБУЗ ККБ № 2 ПКЦДиЭЗ кабинет РЭЗ <5>


\/

(5 этап) ФЭНЦ <4> МЗ РФ Государственный регистр сахарного диабета


--------------------------------
2а этап, до утверждения в структуре тарифов ОМС модели ПМУ (КМУ) "хирургическая реканализация сосудов нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом с "синдромом диабетической стопы" с применением рентген эндоваскулярных методов лечения", может оказываться в строгом соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 г. № 1006 "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг".
Обозначения:
<1> - амбулаторно-поликлинические учреждения (бригады СМП).
<2> - синдром диабетической стопы.
<3> - Приморский краевой центр диабета и эндокринных заболеваний.
<4> - Федеральный эндокринологический научный центр.
<5> - кабинет Регистров эндокринных заболеваний.


------------------------------------------------------------------