ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИМОРСКОГО КРАЯ

ПРИКАЗ
от 28 апреля 2015 г. № 317-о

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРОТОКОЛА
ПЕРЕЛИВАНИЯ ДОНОРСКОЙ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ

Во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 апреля 2013 года № 183н "Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов" приказываю:
1. Утвердить Протокол переливания донорской крови и ее компонентов (приложение).
2. Отменить Протокол переливания донорской крови и ее компонентов, утвержденный приказом ДЗПК от 19.11.2013 № 1063 "О принятии к исполнению приказа Министерства здравоохранения РФ от 2 апреля 2013 года № 183н "Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов".
3. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя директора департамента Т.Л. Курченко.

Директор департамента
А.В.КУЗЬМИН





Утвержден
приказом
ДЗПК

ПРОТОКОЛ
ПЕРЕЛИВАНИЯ ДОНОРСКОЙ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
ОТ "___" ___________ 20___ Г.

Начало трансфузии ____________________ окончание трансфузии _____________
Фамилия, имя, отчество реципиента ___________________ № медицинской карты __________________
Группа крови (АВО) реципиента ___________________ резус-принадлежность ____________ фенотип _______________________
Первичное исследование проводилось в клиническом отделении, подтверждающее в КДЛ
Исследование антител: проводилось/не проводилось, антитела выявлены/не выявлены
Показания к трансфузии _________________________________________
_________________________ Hb ______________ Ht ____________
Трансфузионный анамнез: трансфузии были/не были ______________________
Реакции или осложнения после трансфузии были/не были _________________
Акушерский анамнез (количество беременностей, указать осложнения беременностей если были) ________________________________

Данные о трансфузионной среде

Макроскопическая оценка годности трансфузионной среды: ____________
Наименование среды ________________________________________________
Группа крови донора _____ Резус-принадлежность _____ фенотип ______
Место заготовки __________ Дата заготовки ___________ Срок годности ___________
№ гемакона _________ кол-во _________ мл Код донора крови и ее компонентов _____________________
Перед трансфузией донорской крови и ее компонентов проведены контрольные проверки показателей:
Группа крови реципиента по АВО ______________
Группа крови донора по АВО ___________________ резус принадлежность (установлена по этикетке) _____________________________
При определении показателей использовали реагенты (наименование) _________
Анти-А: серия ______________ срок годности __________________
Анти-В: серия ______________ срок годности __________________
Проведена проба на индивидуальную совместимость по системе АВО на плоскости.
Результат пробы: совместима/не совместима
Проведена проба на индивидуальную совместимость по системе резус методом конглютинации с 10% желатином (желатин 10% серия ___________ срок годности ___________)
Результат пробы: совместима/не совместима
Проведена биологическая проба: трехкратно по _______ мл через ______ мин.
Результат биологической пробы: совместима/не совместима
Трансфузия проводилась внутривенно (струйно, капельно), во время операции (под наркозом, без наркоза)
Осложнения во время трансфузии: были/нет, в чем проявлялись _____________

Наблюдение за состоянием реципиента


АД
Пульс

Диурез, цвет мочи
Перед переливанием




После переливания через 1 час




После переливания через 2 часа





Ф.И.О. врача, проводившего трансфузию _________________ Подпись врача ____________

Место для этикетки


------------------------------------------------------------------