ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИМОРСКОГО КРАЯ

ПРИКАЗ
от 6 апреля 2015 г. № 240-о

О ПРОФИЛАКТИКЕ ИНФЕКЦИЙ,
СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

В 2014 г. в Приморском крае зарегистрировано 197 случаев (2012 г. - 178, 2013 г. - 194) инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), показатель заболеваемости на 1000 пациентов составил 0,3 (2012 г. - 0,5, 2013 г. - 0,7), что в 2,3 раза меньше чем в предыдущем году.
До сих пор остается риск инфицирования медицинского персонала парентеральными инфекциями. В ЛПО края регистрируются аварийные ситуации медицинских работников при работе с биологическими жидкостями пациентов. Настораживает факт возникновения аварий, связанных с уколами игл, собранных без дезинфекции при транспортировке отходов класса Б. Оформление аварийной ситуации проводится с нарушением требований: незамедлительно не сообщается руководителю подразделения о факте аварии, не оформляется "Акт о несчастном случае на производстве", не проводится расследование причины травмы и установление связи причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей. Выявляются факты отсутствия экспресс-тестов для диагностики ВИЧ или не обеспечен доступ к данным тестам. Нарушаются длительность наблюдения и кратность обследования на ВИЧ, маркеры вирусных гепатитов В и С участников аварийной ситуации.
С целью улучшения профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в лечебно-профилактических организациях, во исполнение Постановления главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 29.11.2011 № 146 "О профилактике внутрибольничных инфекций", письма Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю от 31.03.2015 № 4950 "О мерах по недопущению возникновения вспышек инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи" приказываю:
1. Главным врачам учреждений здравоохранения:
1.1. Принять меры по повышению ответственности всех заинтересованных лиц в подведомственных учреждениях за соблюдением требований противоэпидемического режима в ЛПО, подготовкой медицинского персонала по вопросам профилактики ИСМП.
1.2. Обеспечить учет и регистрацию всех нозологических форм ИСМП и своевременное проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий при их выявлении.
Срок: постоянно
1.3. Организовать подготовку специалистов по вопросам проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий.
Срок: июнь - сентябрь
1.4. Обеспечить полное закрытие учреждений родовспоможения для плановой дезинфекции в ежегодном режиме на срок не менее 14 календарных дней с учетом срока выписки из послеродового отделения и отделения новорожденных (отделения совместного пребывания матери и ребенка), планировать проведение плановой дезинфекции с учетом сезонности ГСИ в каждом конкретном учреждении родовспоможения.
1.5. Организовать проведение лабораторной диагностики случаев ИСМП с определением чувствительности к антибиотикам выделенных штаммов, в том числе проведение идентификации выделенной микрофлоры.
Срок: постоянно
1.6. Обеспечить определение чувствительности выделенных штаммов с предметов внутрибольничной среды, от больных, медицинского персонала к дезинфицирующим средствам.
1.7. Взять на контроль организацию и проведение комплекса мер по профилактике аварийных ситуаций при выполнении профессиональной деятельности, учет случаев аварийных ситуаций, действие медицинского персонала при возникновении аварий (практические навыки), оформление аварийной ситуации, наличие экспресс-тестов диагностики ВИЧ, место хранения экспресс-тестов и доступ к данным тестам в ночное время и в выходные дни, алгоритм проведения химиопрофилактики ВИЧ, сроки наблюдения и кратность обследования на ВИЧ, маркеры вирусных гепатитов В и С медицинских работников, обеспеченность средствами индивидуальной защиты и их правильное применение, соблюдение рекомендаций по иммунопрофилактике при контакте медицинского персонала с материалом, инфицированным вирусом гепатита В.
1.8. Принять к сведению информацию по инфекционным заболеваниям, связанным с оказанием медицинской помощи (ИСМП) в Приморском крае, ознакомить всех заинтересованных лиц.
2. Контроль над исполнением настоящего приказа возложить на главного специалиста-эксперта департамента здравоохранения Гонтарь Т.Г.

И.о. директора департамента
А.В.КУЗЬМИН





Приложение № 1

В 2014 г. в Приморском крае зарегистрировано 197 случаев (2012 г. - 178, 2013 г. - 194) инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), показатель заболеваемости на 1000 пациентов составил 0,3 (2012 г. - 0,5, 2013 г. - 0,7), что в 2,3 раза меньше чем в предыдущем году.
Наибольшее количество случаев ИСМП в 2014 году зарегистрировано в детских лечебно-профилактических учреждениях - 34,5% и родовспомогательных учреждениях - 25,4%. Удельный вес случаев ИСМП, зарегистрированных в учреждениях терапевтического профиля составил 17,8%, в учреждениях хирургического профиля - 17,3%, в амбулаторно-поликлинических учреждениях - 5,0%. В структуре ИСМП первое место занимают:
острые кишечные инфекции - 32,5% (2012 г. - 33,7%, 2013 г. - 25,8%),
второе - воздушно-капельные инфекции в т.ч. корь (23 случая) и инфекции дыхательных путей и органов дыхания (12 случаев) - 17,8% (2012 г. - 6,2%, 2013 г. - 14,9%),
третье - гнойно-септические инфекции новорожденных - 16,8% (2012 г. - 25,3%, 2013 г. - 27,8%),
четвертое - послеоперационные инфекции - 11,2% (2012 г. - 14,6%, 2013 г. - 12,4%),
пятое - постинъекционные осложнения - 10,6% (2012 г. - 15,1%, 2013 г. - 9,3%),
шестое - гнойно-септические инфекции родильниц - 8,6% (2012 г. - 5,1%, 2013 г. - 7,7%),
седьмое - сальмонеллезные инфекции - 2,5% (2012 г. - 0%, 2013 г. - 2,1%),
не регистрировались инфекции мочевыводящих путей - 0% (2012 г. - 0%, 2013 г. - 0%).
В родовспомогательных учреждениях зарегистрировано 50 случаев ИСМП (2012 г. - 58, 2013 г. - 69), показатель заболеваемости составил 1,1 на 1000 пациентов (2012 г. - 1,2, 2013 г. - 1,5).
Частота внутрибольничных гнойно-септических инфекций новорожденных в 2014 г. составила 1,4 на 1000 новорожденных (2012 г. - 1,9, 2013 г. - 2,3), снижение заболеваемости в сравнении с 2013 г. в 1,6 раза.
В 2014 г. заболеваемость ИСМП новорожденных регистрировалась на 5 территориях края: г. Артем - (показатель заболеваемости - 12,1), г. Лесозаводск - (9,6), г. Партизанск - (2,9), Пожарский район (2,8), г. Владивосток - (0,8).
В 2014 г. зарегистрировано 392 случая (2012 г. - 227, 2013 г. - 476) внутриутробной инфекции новорожденных (ВУИ), показатель заболеваемости составил 16,6 на 1000 новорожденных против 20,1 в предыдущем году (2012 г. - 9,6, 2013 г. - 20,1). С учетом внутриутробных инфекций показатель заболеваемости новорожденных составил 18,0 на 1000 (2012 г. - 11,5, 2013 г. - 22,4). Соотношение ИСМП и ВУИ новорожденных составило 1:12,9 (2012 г. 1:5,1, 2013 г. - 1:8,7). Зарегистрировано 4 случая смерти новорожденных по причине ВУИ (2012 г. - 5, 2013 г. - 12).
Внутриутробные инфекции новорожденных регистрировались на 17 территориях края. Первые пять ранговых мест приходится на следующие территории: Октябрьский район - 35,8 на 1000 новорожденных (случаев ВБИ новорожденных не зарегистрировано), г. Артем - 35,5 (соотношение ВБИ и ВУИ 1:2,9), г. Владивосток - 20,3 (соотношение ВБИ и ВУИ 1:25,3), Чугуевский район - 20,1 (случаев ВБИ новорожденных не зарегистрировано), г. Спасск-Дальний - 16,9 (случаев ВБИ новорожденных не зарегистрировано).
Разброс значений соотношения ИСМП и ВУИ свидетельствует об отсутствии единого подхода к диагностике ВУИ и постановке диагноза.
В структуре ГСИ новорожденных преобладают заболевания кожи и подкожной клетчатки - 69,7% (2012 г. - 80,0%, 2013 г. - 68,5%), на долю гнойных конъюнктивитов приходится - 27,3% (2012 г. - 17,8%, 2013 г. - 18,5%), пневмоний - 3% (2012 г. - 2,2%, 2013 г. - 9,3%).
Наблюдается снижение заболеваемости ГСИ новорожденных в целом и по отдельным нозологическим формам. Показатель заболеваемости омфалитами - 0,3 (2012 г. - 0,4, 2013 г. - 0,5), гнойными поражениями кожи - 0,5 (2012 г. - 0,9, 2013 г. - 1,1). Показатель заболеваемости конъюнктивитами составил 0,4 на 1000 новорожденных и находится на уровне 2013 г. (2012 г. - 0,3, 2013 г. - 0,4).
Не зарегистрированы генерализованные формы ГСИ, такие как - сепсис, остеомиелит (в 2013 г. в г. Уссурийск, Пограничном районе). Снизилась заболеваемость внутрибольничными пневмониями новорожденных с 9,3% до 3,0% (в акушерских стационарах г. Владивостока).
В 2014 г. бактериологическое обследование заболевших новорожденных проведено в 87,9% (2012 г. - 100%, 2013 г. - 96,3%). Диагнозы ГСИ подтверждены в 89,7% (2012 г. - 97,8%, 86,5%) случаев из числа обследованных новорожденных. Этиологическая структура ГСИ новорожденных представлена стафилококками, в т.ч. золотистым стафилококком - 65,4%, эпидермальным стафилококком - 19,2%, прочая микрофлора - 15,4%.
Среди родильниц в 2014 г. зарегистрировано 17 случаев ИСМП, показатель заболеваемости составил 0,7 на 1000 родильниц (2012 г. - 0,4, 2013 г. - 0,6), в сравнении с 2013 г. темп роста составляет рост 16,7%.
В 2014 г. заболеваемость ИСМП родильниц регистрировалась на 5 территориях края: г. Находка - (показатель заболеваемости - 0,5 на 1000 родов), г. Артем - (0,8), г. Владивосток - (1,1), г. Спасск-Дальний - (1,1), Хорольский район - (3,0).
Регистрация ИСМП родильниц проводится только при поступлении в стационар, как и в предыдущие годы, отсутствует регистрация ГСИ родильниц при обращении в женские консультации.
Структура заболеваемости родильниц представлена: мастит - 11,8%, (2012 г. - 10%, 2013 г. - 6,7%), пуэрпиральная язва - 5,9%, послеродовый метроэндометрит - 82,3% (2012 г. - 70%, 2013 г. - 53,3%),
В 2014 г. бактериологическое обследование заболевших родильниц проведено в 88,2% (2012 г. - 100%, 2013 г. - 93,3%). Диагнозы подтверждены в 100% (2012 г. - 100%, 2013 г. - 100%) случаев из числа обследованных родильниц. Этиологическая структура ВБИ родильниц представлена: 7,1% - эпидермальный стафилококк, 7,6% - сапрофитный стафилококк, 33,3% - золотистый стафилококк, 26,7% - кишечная палочка, 20,0% - сапрофитный стафилококк, 5,3% - прочая микрофлора.
В учреждениях хирургического профиля в 2014 г. зарегистрировано 34 случая ИСМП, показатель на 1000 пациентов составил 0,12 (2012 г. - 0,09, 2013 г. - 0,13). На долю послеоперационных инфекций пришлось - 58,8% (2012 г. - 66,7%, 2013 г. - 61,3%), пневмоний - 20,6% (2012 г. - 18,5%, 2013 г. - 16,1%), постинъекционных инфекций - 11,8% (2012 г. - 11,1%, 2013 г. - 6,5%), острых кишечных инфекций - 8,8% (2012 г. - 3,7%, 2013 г. - 3,2%), инфекций мочевыводящих путей - 0% (2012 г. - 0%, 2013 г. - 0%). Заболеваемость инфекциями, связанными с оперативным вмешательством составила в 2014 г. - 0,3 (2012 г. - 0,3; РФ - 0,8, ниже показателя РФ в 2012 г. на 62,5%, 2013 г. - 0,3) на 1000 прооперированных пациентов. Заболеваемость находится на уровне 2013 г.
В 2014 г. в структуре заболеваемости гнойно-септическими инфекциями послеоперационных больных зарегистрированы нозологические формы: нагноение послеоперационной раны - 48,4% (2012 г. - 38,5%, 2013 г. - 57,7%), пневмония - 22,6% (2012 г. - 19,2%, 2013 г. - 19,3%), лигатурный свищ - 3,2% (2012 г. - 15,4%, 2013 г. - 7,7%), послеоперационный абсцесс - 6,4% (2012 г. - 15,4%, 2013 г. - 3,8%), перитонит - 3,2% (2012 г. - 7,7%, 2013 г. - 3,8%), постинъекционный абсцесс - 12,9% (2013 г. - 7,7%), сепсис - 3,2%.
Отсутствует регистрация случаев внутрибольничного инфицирования мочеполовой системы.
Отмечается увеличение уровня бактериологического обследования при проведении оперативных вмешательств по поводу гнойных процессов, в 2014 г. выполнено с бактериологическим контролем 88,8% данных операций (2012 г. - 51,5%, 2013 г. - 48,5%), в 1,8% случаев обсемененность операционной раны перед наложением кожных швов превышала допустимый уровень (2012 г. - 2,5%, 2013 г. - 3,6%).
Охват бактериологическим обследованием пациентов с гнойно-септическими осложнениями в 2014 г. составил 93,7%, проведена расшифровка этиологической структуры заболеваний в 97,5%.
В детских лечебно-профилактических учреждениях в 2014 г. зарегистрировано 68 случаев ИСМП, удельный вес сальмонеллезных инфекций составил - 1,5%, послеоперационных инфекций - 2,9% (2012 г. - 5,3%, 2013 г. - 2,9%), постинъекционных инфекций - 2,9%, пневмоний - 5,9% (2012 г. - 3,5%, 2013 г. - 7,1%), кишечных инфекций - 86,8% (2012 г. - 89,5%, 2013 г. - 64,3%).
В прочих учреждениях зарегистрировано 23 случая ИСМП, удельный вес постинъекционных инфекций составил 14,3% (2012 г. - 45,8%, 2013 г. - 50,0%), пневмоний - 2,8% (2012 г. - 16,7%, 8,3%), кишечных инфекций - 5,7% (2012 г. - 29,2%, 2013 г. - 33,4%), сальмонеллезных инфекций - 11,4%, воздушно-капельных инфекций (корь) - 65,7%.
В амбулаторно-поликлинических учреждениях зарегистрировано 10 случаев ИСМП, удельный вес постинъекционных инфекций составил - 100,0% (2012 г. - 2013 г. - 100,0%). В 2012 г., 2013 г., 2014 г. - в лечебно-профилактических организациях (ЛПО) края не зарегистрированы случаи инфицирования пациентов вирусными гепатитами В и С. Результаты государственного микробиологического контроля внутрибольничной среды в ЛПО свидетельствуют о недостатках в организации и проведении дезинфекционных и стерилизационных мероприятий, снижении качества дезинфекции и стерилизации. При анализе результатов государственного микробиологического контроля в лечебно-профилактических учреждениях установлено, что снизился удельный вес неудовлетворительных проб воздуха и составил - 2,3% (2012 г. - 3,4%, 2013 г. - 8,5%), увеличился удельный вес нестерильного материала и составил 1,0% (2012 г. - 0,3%, 2013 г. - 0,6%), увеличился удельный вес неудовлетворительных смывов с объектов внутрибольничной среды и составил 1,1% (2012 г. - 1,9%, 2013 г. - 0,7%). В учреждениях родовспоможения удельный вес неудовлетворительных проб воздуха составил - 4,0% (2012 г. - 5,2%, 2013 г. - 11,9%), удельный вес нестерильного материала составил - 0,6% (2012 г. - 2013 г. - 0%), неудовлетворительных проб с объектов внутрибольничной среды не обнаружено.
В учреждениях хирургического профиля удельный вес нестерильного материала составил - 0,9% (2012 г. - 0,5%, 2013 г. - 1,9%), удельный вес неудовлетворительных проб воздуха - 3,3% (2012 г. - 1,6%, 2013 г. - 1,9%), удельный вес неудовлетворительных проб с объектов внутрибольничной среды - 2,3% (2012 г. - 0,3%, 2013 г. - 0).
В детских лечебно-профилактических учреждениях: неудовлетворительных проб воздуха не обнаружено (2012 г. - 0%, 2013 г. - 14,3%), 3,9% (2012 г. - 4%, 2013 г. - 0,8%) исследований; на микробную обсемененность с объектов внутрибольничной среды не отвечали требованиям, нестерильного материала - не обнаружено. Всего на территории Приморского края подлежит оснащению централизованными стерилизационными отделениями (ЦСО) 499 учреждений, оснащено - 464 (93%), (2012 г. - 91,2%, 2013 г. - 92,0%) из них функционируют с полным циклом обработки изделий медицинского назначения - 264 (56,9%), (2012 г. - 55,2%, 2013 г. - 56,7%). Оснащенность ЦСО в учреждениях родовспоможения составила - 96,2% (2012 г. - 92,9%, 2013 г. - 92,3%), в учреждениях хирургического профиля - 68,3% (2012 г. - 69,2%, 2013 г. - 69,2%). Улучшился показатель, характеризующий оснащенность ЦСО по нормативам в учреждениях родовспоможения с 84,6% в 2012 г. до 88% в 2014 г. (в 2013 г. - 87,5%). Подлежит оснащению дезинфекционными камерами 99 ЛПО, оснащено 76 (76,8%). Пригодно к работе 87 дезинфекционных камер - 100%.
В связи с имеющимися недостатками в организации выявления ИСМП, несвоевременным выявлением и изоляцией больных с признаками инфекционных заболеваний, нарушением санитарно-противоэпидемического режима - в лечебно-профилактических организациях возникают групповые заболевания.
Распространение инфекции в лечебно-профилактических организациях в 2014 г. было отмечено в г. г. Владивосток, Уссурийск, Артем.
Эпидемиологическое неблагополучие регистрировалось в КГБУЗ "Артемовский родильный дом", в котором имелись предпосылки, способствующие возникновению и росту заболеваемости ИСМП, а именно:
- перекрест технологических потоков, отсутствие приточно-вытяжной вентиляции,
- стирка специализированной одежды медицинского персонала в домашних условиях,
- нарушения требований гигиены рук медицинского персонала,
- нарушения требований дезинфекции инструментария в родильном отделении,
- нарушения требований подготовки ИМН для стерилизации и нарушение стерилизации ИМИ.
Эпидемиологическое неблагополучие по заболеваемости ротавирусной инфекцией регистрировалось в КГБУЗ "Краевая детская клиническая больница № 1" г. Владивостока. Причинами и условиями возникновения и распространения заболеваемости явилось не соблюдение санитарно-противоэпидемических мероприятий, а именно:
- несвоевременное информирование ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае" о случае заболевания ротавирусной инфекцией,
- тактика ведения больных с явной клиникой инфекционного заболевания не соответствовала необходимому алгоритму действий медицинского персонала больницы,
- несвоевременное консультирование и вирусологическое обследование пациентов,
- позднее введение режимно-ограничительных мероприятий (изоляция, организация барьерных мероприятий),
- перевод контактных детей из отделения в отделение без лабораторного обследования,
- не соблюдение цикличности заполнения палат,
- не соблюдение правил обработки рук (нарушения требований гигиенической обработки рук),
- перекрещивание потоков пациентов в диагностических отделениях,
- нарушения противоэпидемического режима в отделениях.
Распространение инфекции в ЛПО было отмечено в г. Уссурийск (зарегистрировано 23 случая кори в одном учреждении). Распространение инфекции происходило воздушно-капельным путем. При проведении эпидемиологического расследования причин и условий формирования множественного очага кори выявлены нарушения:
- не полное и не своевременное проведение противоэпидемических мероприятий,
- перекрещивание потоков (больные разными нозологическими формами при поступлении и выписке используют один лестничный марш, при проведении санации воздушной среды в боксе пациенты находятся в коридоре),
- транспортирование инфекционных больных в другие структурные подразделения для проведения консультации, вместо вызова консультантов к инфекционным больным,
- необоснованное назначение временных медицинских отводов от иммунизации против кори, нарушение календарных сроков иммунизации против кори.
Остается риск инфицирования медицинского персонала парентеральными инфекциями. В ЛПО края регистрируются аварийные ситуации медицинских работников при работе с биологическими жидкостями пациентов. Настораживает факт возникновения аварий, связанных с уколами игл, собранных без дезинфекции при транспортировке отходов класса Б. Оформление аварийной ситуации проводится с нарушением требований: незамедлительно не сообщается руководителю подразделения о факте аварии, не оформляется "Акт о несчастном случае на производстве", не проводится расследование причины травмы и установление связи причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей. Выявляются факты отсутствия экспресс-тестов для диагностики ВИЧ или не обеспечен доступ к данным тестам. Нарушаются длительность наблюдения и кратность обследования на ВИЧ, маркеры вирусных гепатитов В и С участников аварийной ситуации.


------------------------------------------------------------------