ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИМОРСКОГО КРАЯ

ПРИКАЗ
от 6 апреля 2015 г. № 237-о

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МОНИТОРИНГА ЗА ИММУНИЗАЦИЕЙ
НАСЕЛЕНИЯ ПРОТИВ КЛЕЩЕВОГО ВИРУСНОГО ЭНЦЕФАЛИТА

В последние годы в Российской Федерации остается неустойчивая эпидемиологическая ситуация по клещевому вирусному энцефалиту (далее - КВЭ) и другим инфекциям, передающимися клещами. Эпидемиологическую ситуацию по клещевому вирусному энцефалиту, клещевому риккетсиозу, клещевому боррелиозу (болезнь Лайма) отмечаю, что вопросы профилактики этих заболеваний в Приморском крае остаются актуальными.
Территория региона является природным очагом инфекций, передающихся при присасывании клеща. Зарегистрировано суммарно за 5 лет - 1365 случаев природно-очаговых трансмиссивных болезней на 30 административных территориях края. В структуре природно-очаговых трансмиссивных болезней - 11,5% приходится на клещевой вирусный энцефалит.
В Приморском крае эпидемиологическая обстановка по клещевому вирусному энцефалиту (КВЭ) на протяжении последних 3-х лет остается благополучной.
В 2014 г. в крае зарегистрировано 15 случаев клещевого вирусного энцефалита (0,85 на 100 тысяч населения). В сравнении с показателем заболеваемости предыдущего года (1,56 на 100 тысяч - 29 случаев) отмечается снижение заболеваемости на 45,5%; со средним многолетним показателем (2,21) снижение заболеваемости на 61,5%; с показателем заболеваемости КВЭ по Российской Федерации (1,39) на 38,8%.
В 2014 г. увеличилось количество очаговых менингоэнцефалитических (тяжелых) форм и составило - 20% против 17,3 в 2013 г.; менингиальные формы в 2014 г. составляли - 6,7% против 3,4% в 2013 г.
Случаи смерти от клещевого вирусного энцефалита в Приморском крае регистрируются ежегодно и составляют от 3,4% в 2013 г. до 10,3% в 2011 г., в 2014 г. - 6,7%.
Средний показатель летальности по Приморскому краю за последние 5 лет (7,0%) в 7,5 раз превысил средний показатель летальности по Российской Федерации (0,93%).
В Приморском крае на высоких цифрах сохраняются показатели заболеваемости по клещевым инфекциям. В 2014 г. зарегистрировано 95 случаев клещевого риккетсиоза (5,4) и 100 случаев болезни Лайма (5,7). Показатель заболеваемости по клещевому риккетсиозу выше общероссийского в 4,7 раз; по болезни Лайма на 27,4% соответственно.
Количество пострадавших от укусов иксодовыми клещами в 2014 г. по сравнению с аналогичным периодом 2013 г. увеличилось на 12%. В эпидемический сезон 2014 г. в лечебно-профилактические организации края обратилось - 6132 человека, пострадавших от укусов иксодовыми клещами, из них 1496 дети (24,4%). Получили серопрофилактику противоклещевым иммуноглобулином - 349 человек (5,7% от числа пострадавших), в 2013 г. - 344 человека (5,9%). Случаев заболевания среди лиц, получивших серопрофилактику в 2013 г. - 2014 г. не зарегистрировано.
Период активности клещей в 2014 г. продолжался со второй декады марта до третьей декады октября и составил - 234 дня (2013 г. - 203 дня).
В 2014 г. на территории края продолжался мониторинг зараженности клещей. Исследовано 4221 клещей, снятых с людей. Антиген к вирусу клещевого энцефалита обнаружен в 92 экземплярах (2,2%); боррелии в 129 экземплярах (3%); возбудители моноцитарного эрлихиоза человека (МЭЧ) в 24 экземплярах (0,6%); гранулоцитарного анаплазмоза человека (ГАЧ) в 49 экземплярах (1,2%).
На наличие возбудителей клещевых инфекций в 2014 г. исследовано - 173 партии клещей, собранных в природных биотопах, из них в 64,7% от числа исследованных партий установлено наличие возбудителей клещевых инфекций, в т.ч. в 111 партиях (64,2%) были обнаружены боррелии (64,2%), в 24 партиях (13,9%) - эрлихии и в 49 партиях (28,3%) - анаплазмы. Антиген вируса клещевого энцефалита не выделен.
Для Приморского края, вся территория которого является активным очагом клещевого энцефалита, борьба с иксодовыми клещами в местах массового отдыха населения является одним из важных направлений в профилактике возникновения случаев заболевания.
Всего в 2014 году противоклещевые акарицидные обработки проведены на территориях 440 объектах. Обработанная площадь составила 1162 га, что на 8,8% выше обработанной площади предыдущего года (1068 га) и на 32,5% выше среднемноголетнего показателя (877 га).
Эффективность проведенных акарицидных обработок составила 99,6%.
Одним из факторов, определяющих заболеваемость клещевым энцефалитом, является рост посещения очагов лицами, не имеющими прививок против клещевого энцефалита.
Охват профилактическими прививками против КВЭ остается недостаточным и составил в 2014 г. - 14% (2013 г. - 13%). Привитость населения в 2014 г. составила - 5,3% (2013 г. - 4,8%, 2012 г. - 5,2%).
Количество привитых в крае ежегодно снижается с 60011 человек в 2010 г. до 44779 человек в 2014 г.
План вакцинации против клещевого энцефалита в 2014 г. выполнен на 99,5%, план ревакцинации перевыполнен - на 112,7%. Низкие показатели выполнения плана вакцинации и ревакцинации отмечены в 2014 г. в районах: Дальнереченском (43,8%), Надеждинском (51,9%), Анучинском (54,2%), Яковлевском (57,1%), Шкотовском (58,1%); в г. г. Дальнереченск (54,9%), Арсеньев (65,6%), Партизанск (73,4).
В 2014 г. продолжено исследование напряженности иммунитета против клещевого вирусного энцефалита населения, проживающего на территориях с распространением иксодовых клещей, на которых в течение 2012 - 2014 гг. случаи заболевания клещевым энцефалитом не регистрировались (Надеждинский, Ханкайский, Хорольский, Черниговский, Уссурийский городской округ, Михайловский, Октябрьский, Пограничный, Кировский, Ольгинский, Шкотовский районы).
Всего исследовано 401 сыворотка, положительный результат наличия антител к вирусу КВЭ установлен в 120 случаях - 29,9% и зарегистрирован на всех изучаемых территориях (2013 г. - 23,6%; 2012 г. - 29,6%), что свидетельствует о циркуляции вируса на этих территориях и позволяет их так же отнести к эндемичным (опасным в отношении КВЭ).
Результаты проведенных исследований в совокупности с данными эпидемиологического и эпизоотологического надзора за природными очагами клещевого вирусного энцефалита подтвердили, что природные условия на территории Приморского края способствуют наличию иксодовых клещей, распространяющих инфекционные заболевания (клещевой вирусный энцефалит, клещевой риккетсиоз, болезнь Лайма и т.д.) и все административные территории края относятся к эндемичным по клещевому вирусному энцефалиту.
В целях предупреждения распространения заболеваний, передающихся при присасывании клеща, руководствуясь Федеральным законом от 30.03.1999 № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", Федеральным законом от 17.09.1998 № 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных, болезней", во исполнение Постановления Правительства РФ от 15 июля 1999 г. № 825 "Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями; СП 3.1.3.2352-08 "Профилактика клещевого энцефалита", санитарных правил "О внесении изменений № 1 в СП 3.1.3.2352-08 "Профилактика клещевого вирусного энцефалита", Постановления Главного государственного врача по Приморскому краю от 30.03.2015 № 2 "Об усилении надзора за клещевыми инфекциями и мерах профилактики, утверждении перечня районов массового распространения клещей и контингента лиц, подлежащих вакцинации против клещевого энцефалита, приказываю:
1. Главным врачам лечебно-профилактических организаций Приморского края:
1.1. Обеспечить проведение профилактических прививок против клещевого энцефалита, согласно утвержденного плана, и представление информации по выполнению вакцинации и ревакцинации с учетом контингентов групп риска в соответствии с приложениями № 2, 3 в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае" и его филиалы до 1 числа ежемесячно.
1.2. Обеспечить проведение прививок против клещевого вирусного энцефалита (по схеме и в дозах, указанных в инструкции по применению, прилагаемой к препарату) в осенне-зимний период (с октября по апрель) с окончанием вакцинации во второй декаде апреля - за 2 недели до начала эпидемического сезона. Использовать в экстренных случаях - с мая по июль ускоренную схему иммунизации населения против клещевого энцефалита в соответствии с действующими инструкциями по применению вакцин, разрешенных к применению на территории Российской Федерации, с окончанием вакцинации за 2 недели до выхода в очаг клещевого энцефалита.
1.3. Обеспечить необходимые условия для хранения и транспортировки вакцин.
Срок: постоянно
1.4. Организовать ведение ежемесячной отчетности о проведенной иммунизации по контингентам групп риска, создать информационную базу данных о профилактических прививках против клещевого энцефалита, обеспечить выдачу населению прививочных сертификатов.
Срок: постоянно
1.5. Обеспечить оказание медицинской помощи лицам, пострадавшим от укусов клещей, их регистрацию и передачу информации в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае" и его филиалы (Приложение № 4).
Срок: с апреля по октябрь 2015 г.
1.6. Организовать регистрацию и обобщение данных о количестве пострадавших от укусов клещей с представлением ежедневной оперативной и ежемесячной информации в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае" в соответствии с приложением № 4.
Срок: до 1 числа после отчетного периода
с 1 апреля по октябрь 2015 г. (включительно)
1.7. Организовать направление на исследование клещей, снятых с пострадавших от укусов, для определения наличия антигена вируса клещевого энцефалита, боррелий, эрлихий, анаплазм в лаборатории, аккредитованные в установленном порядке.
Срок: апрель - октябрь 2015 г.
1.8. Организовать проведение экстренной целенаправленной профилактики клещевого вирусного энцефалита лицам, пострадавшим от укусов клещей при обнаружении антигена вируса клещевого энцефалита в снятом клеще.
Срок: апрель - октябрь 2015 г.
1.9. Обеспечить своевременную диагностику и лабораторное подтверждение диагнозов заболеваний, передающихся при укусе клеща (клещевой энцефалит, иксодовый клещевой боррелиоз, клещевой риккетсиоз, гранулоцитарный анаплазмоз человека и моноцитарный эрлихиоз человека), лечение и диспансерное наблюдением за больными.
Срок: постоянно
1.10. Обеспечить своевременное направление экстренных извещений по установленной форме (не позднее 12 часов с момента обращения больного) на выявленные случаи заболевания (подозрения): клещевым энцефалитом, иксодовым клещевым боррелиозом, клещевым риккетсиозом, гранулоцитарныым анаплазмозом человека (ГАЧ), моноцитарным эрлихиозом человека (МЭЧ).
Срок: постоянно
1.11. Организовать проведение семинаров со специалистами по вопросам клиники, диагностики, лечения и профилактики клещевого вирусного энцефалита, болезни Лайма, клещевого риккетсиоза, моноцитарного эрлихиоза, гранулоцитарного анаплазмоза.
Срок: апрель 2015 г.
1.12. Активизировать разъяснительную работу с населением по специфической и неспецифической профилактике клещевого вирусного энцефалита, в т.ч. по мерам индивидуальной защиты населения от нападения клещей; о необходимости, вакцинации против клещевого энцефалита.
Срок: апрель - октябрь 2015 г.
1.13. Проводить выявление случаев с подозрением на профессиональное заболевание клещевым вирусным энцефалитом и направлять экстренное извещение по установленной форме, не позднее 12 часов с момента обращения больного.
2. Главному врачу ГАУЗ "ККЦ СВМП" (Березкин), заведующей центром вакцинопрофилактики (Воробьева):
2.1. Обеспечить выдачу вакцины против клещевого энцефалита лечебно-профилактическим организациям Приморского края, закупаемую за счет средств краевого бюджета в 2015 году, в соответствии с чем, подготовить проект приказа ДЗПК "О разнарядке на вакцину против клещевого энцефалита, закупленную в 2015 г. за счет средств краевого бюджета".
3. Главным врачам лечебно-профилактических организаций Приморского края:
3.1. Обеспечить получение, учет и хранение МИБП согласно разнарядке, в соответствии с нормативно-правовыми, организационно-распорядительными и методическими требованиями, регулирующими организацию и проведение вакцинопрофилактики инфекционных болезней.
3.2. Обеспечить проведение экстренной целенаправленной профилактики клещевого вирусного энцефалита лицам, пострадавшим от укусов клещей при обнаружении антигена вируса клещевого энцефалита.
3.3. Обеспечить соблюдение на всех этапах транспортировки и хранения вакцин требований санитарно-эпидемиологических правил СП 3.3.2.1248-03 "Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов".
3.4. Обеспечить наличие в лечебно-профилактических организациях списков лиц, привитых против клещевого энцефалита и получивших специфическую профилактику клещевого энцефалита с данными результатов лабораторного исследования, подтверждающего наличие антигена вируса клещевого энцефалита.
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на главного специалиста-эксперта ДЗПК Т.Г. Гонтарь.

И.о. директора департамента
А.В.КУЗЬМИН





Приложение № 1

Утверждаю
Главный государственный
санитарный врач по Приморскому краю
Д.В. Маслов _______________________

ПЕРЕЧЕНЬ
РАЙОНОВ (ТЕРРИТОРИЙ МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ)
МАССОВОГО РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИКСОДОВЫХ КЛЕЩЕЙ НА
ТЕРРИТОРИИ ПРИМОРСКОГО КРАЯ

1. Анучинский
2. Дальнереченский
3. Кавалеровский
4. Кировский
5. Красноармейский
6. Лазовский
7. Михайловский
8. Надеждинский
9. Октябрьский
10. Ольгинский
11. Партизанский
12. Пограничный
13. Пожарский
14. Спасский
15. Тернейский
16. Ханкайский
17. Хасанский
18. Хорольский
19. Черниговский
20. Чугуевский
21. Шкотовский
22. Яковлевский
23. Арсеньев
24. Артем
25. Владивосток
26. Дальнереченск
27. Дальнегорск
28. Лесозаводск
29. Находка
30. Партизанск
31. Спасск-Дальний
32. Уссурийск





Приложение № 2

ПЛАН
ВАКЦИНАЦИИ И РЕВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ КВЭ В ЭПИД. СЕЗОН 2015 Г.

Территории Прим. края
группа риска
гр. риска, в т.ч.
гр. риска, в т.ч.
Пенсионеры
Пенсионеры, в т.ч.
Пенсионеры, в т.ч.
дети до 17 л.
В т.ч. дети до 17 л.
В т.ч. дети до 17 л.
итого
итого, в т.ч.
итого, в т.ч.
(V+RV)
V
RV
(V+RV)
V
RV
(V+RV)
V
RV
(V+RV)
V
RV
1. Арсеньев
429
379
50
715
315
400
3587
2567
1020
4731
3261
1470
2. Артем
501
370
131
488
97
391
7625
7356
219
8564
7823
741
3. Владивосток
1119
842
277
3695
1297
2398
38640
34380
3642
42936
36619
6317
4. Дальнереченск
650
250
400
326
144
182
4147
3276
425
4677
3670
1007
5. Лесозаводск
92
0
92
199
22
177
3870
3382
360
4033
3404
629
6. Находка
19
19
0
455
95
360
11247
10473
663
11610
10587
1023
7. Спасск-Дальний и Спасский р-н
527
291
236
569
200
369
6198
4954
1244
7294
5445
1849
8. Партизанск
203
169
34
923
250
673
2544
2382
254
3762
2801
961
9. Уссурийск
619
619
0
170
68
102
14593
13797
696
15282
14484
798
10. Анучинский
273
190
83
75
50
25
1011
731
280
1359
971
388
11. Кавалеровский
448
251
197
97
45
52
1854
1492
362
2399
1788
611
12. Кировский
76
15
61
85
50
35
1647
1424
244
1829
1489
340
13. Красноармейский
200
61
139
300
180
120
764
361
1521
2382
602
1780
14. Лазовский
73
10
63
176
80
96
1056
611
376
1236
701
535
15. Михайловский
194
29
165
165
106
59
3317
2861
411
3631
2996
635
16. Надеждинский
430
430
0
389
281
108
3390
3283
107
4209
3994
215
17. Октябрьский
3
3
0
48
20
28
3057
3035
22
3108
3058
50
18. Ольгинский
51
4
47
99
10
89
768
559
209
918
573
345
19. Партизанский
430
316
114
68
40
28
2535
2399
136
3033
2755
278
20. Пожарский
331
293
38
100
50
50
2507
1336
1171
2938
1679
1259
21. Пограничный
149
104
45
80
20
60
1907
1807
100
2136
1931
205
22. Тернейский
73
48
25
70
60
10
643
60
583
786
168
618
23. Дальнегорский
479
463
16
219
150
69
3406
2672
734
4104
3285
819
24. Хасанский
259
72
187
951
386
565
1718
973
596
2780
1431
1349
25. Ханкайский
332
282
50
175
75
100
1794
1344
450
2301
1701
600
26. Хорольский
92
35
57
71
35
36
2426
1881
551
2595
1951
644
27. Черниговский
131
22
109
169
125
44
3381
3198
133
3631
3345
286
28. Чугуевский
356
268
88
340
192
148
1370
287
1511
2494
747
1747
29. Шкотовский
336
191
145
63
56
7
1971
1843
128
2370
2090
280
30. Яковлевский
185
160
25
435
250
185
988
616
372
1608
1026
582
Приморский край
9060
6186
2874
11715
4749
6966
133961
115340
18520
154736
126375
28361





Приложение № 3

ПРОВЕДЕНИЕ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ ЗА
2014 - 2015 ГГ. СРЕДИ ДЕКРЕТИРОВАННЫХ ГРУПП НА ТЕРРИТОРИИ

№ п/п
Работы, выполнение которых связано с высоким риском заболевания
Кол-во работающих из группы профессионально угрожаемых контингентов (всего)
Из них подлежит вакцинации
Выполнение осень 2014 - весна 2015 гг.
Выполнение весна 2015 г.
Подлежит ревакцинации в 2015 г.
Выполнение в 2015 г.
Выполнение в 2015 г.
План на 2015 г.


план


1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
Геологи







2
Лесники







3
Заготовители







4
Сельхозработы







5
Экспедиции







6
Дез. профиль







7
Другие работы







8
Работники летних оздоровительных учреждений загородной зоны







9
Жители, проживание на высоко эндемичных территориях







10
Пенсионеры







11
Прочие обратившиеся







12
Всего взрослые







13
Дети до 6 лет







14
Школьники







15
Всего дети







16
Итого












Приложение № 4

СВЕДЕНИЯ
ОБ ИНФЕКЦИОННОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЗА _______ (МЕСЯЦ)
2015 Г. ПО ФОРМЕ № 2, УТВЕРЖДЕННОЙ ПРИКАЗОМ
РОССТАТА № 645 ОТ 20.12.2012

Наименование заболеваний
№ строки
Зарегистрировано заболеваний
из них у жителей сельских поселений
Зарегистрирован о случаев смерти
всего
из общего числа зарегистрированных заболеваний у детей в возрасте: 0 - 17 лет (включительно)
из них в возрасте (из графы 5):
0 - 14 лет (включительно)
до 1 года
1 - 2 года (включительно)
3 - 6 лет (включительно)
всего
из них у детей в возрасте 0 - 17 лет (включительно)
всего
из них детей в возрасте 0 - 17 лет (включительно)
всего
у посещающих детские дошкольные учреждения
1
2
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Клещевой вирусный энцефалит
60











Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма)
61











Укусы клещами
67











Риккетсиозы, из них:
69











сибирский клещевой тиф (клещевой риккетсиоз)
73











гранулоцитарный анаплазмоз человека
75











моноцитарный эрлихиоз человека
76













------------------------------------------------------------------