ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИМОРСКОГО КРАЯ

ПРИКАЗ
от 3 апреля 2015 г. № 233-о

О ПРОВЕДЕНИИ СЕРОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА
СОСТОЯНИЯ КОЛЛЕКТИВНОГО ИММУНИТЕТА К ДИФТЕРИИ, СТОЛБНЯКУ,
КОКЛЮШУ НА ТЕРРИТОРИИ ПРИМОРСКОГО КРАЯ В 2015 ГОДУ

Серологический мониторинг состояния коллективного иммунитета населения является обязательным элементом эпидемиологического надзора за инфекциями, управляемыми средствами вакцинопрофилактики, и имеет важное значение, так как дает оценку поствакцинального иммунитета.
В соответствии с Постановлением Главного государственного санитарного врача по Приморскому краю № 2 от 23.05.2014 "О проведении серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к дифтерии, коклюшу и столбняку на территории Приморского края в 2014 г." проведено изучение эффективности и качества вакцинопрофилактики дифтерии, коклюша и столбняка в индикаторных группах населения на территории г. Владивосток, районах: Анучинский, Хорольский, Шкотовский.
Состояние базисного иммунитета к дифтерии и столбняку среди контингентов детей (3 - 4 лет) в целом по Приморскому краю свидетельствует о достаточной защищенности данного контингента против дифтерии и столбняка (100% соответственно.)
Среди взрослых контингентов уровень защищенности от дифтерии и столбняка по краю составляет 99,1% и 99,8% соответственно, что свидетельствует о высокой эффективности вакцинопрофилактики дифтерии и столбняка, однако состояние коллективного иммунитета на территориях различно, что зависит от особенностей организации иммунопрофилактики на разных территориях.
Состояние базисного иммунитета к коклюшу среди контингентов детей (3 - 4 года) в целом по Приморскому краю свидетельствует о недостаточной защищенности данного контингента против коклюша (22,2% детей в крае не имеют защитных титров к коклюшу).
В целях изучения состояния антитоксического иммунитета к дифтерии, столбняку, коклюшу среди населения Приморского края, в соответствии со статьями 50, 51 Федерального закона Российской Федерации № 52-ФЗ от 30.03.1999 "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", во исполнение приказа МЗ РФ № 36 от 03.02.1997 "О совершенствовании мероприятий по профилактике дифтерии"; СП 3.1.2.3109-13 "Профилактика дифтерии", МУ 3.1.3018-12 "Эпидемиологический надзор за дифтерийной инфекцией"; МУ 3.1.2943-11 "Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, гепатит В)", и с постановлением Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю № 3 от 30.03.2015 приказываю:
1. Руководителям учреждений здравоохранения Приморского края: КГБУЗ "Владивостокская поликлиника № 5", "Владивостокская поликлиника № 6", "Владивостокская поликлиника № 8", "Владивостокская больница № 3", "Владивостокская больница № 4", "Владивостокская детская поликлиника № 3", "Владивостокская детская поликлиника № 2", "Лазовская ЦРБ", "Кировская ЦРБ", КГБУЗ "Ханкайская ЦРБ":
1.1. Провести изучение состояния коллективного иммунитета к дифтерии, столбняку, коклюшу в период с 12.05 по 05.06.2015.
1.2. Сформировать индикаторные группы населения, подлежащие серомониторингу состояния коллективного иммунитета к дифтерии, столбняку, коклюшу, в соответствии с Приложениями 1, 2.
1.3. Согласовать с начальниками территориальных отделов Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Приморскому краю количественный и качественный состав индикаторных групп.
1.4. Обеспечить забор и доставку проб крови (сывороток) для исследований на дифтерию, столбняк в лабораторию особо опасных инфекций ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае" (г. Владивосток, ул. Сельская, 3, т. 244-12-78), для исследований на коклюш - в лабораторию вирусологических исследований ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае" (г. Владивосток, ул. Стрельникова, 3, т. 244-12-78) в период с 12.05.2015 до 05.06.2015 в соответствии с приложением № 3.
1.5. Списки лиц, подлежащих обследованию на напряженность иммунитета к дифтерии, столбняку, коклюшу направлять на эл. адрес: ooilab@fguzpk.ru, списки детей для исследований на коклюш - viruslab@fguzpk.ru и оформлять в соответствии с приложением № 3 в том числе и на бумажном носителе.
1.6. Представить в Управление Роспотребнадзора по Приморскому краю документированную информацию о проведенных мероприятиях в срок до 03.06.2015.
1.7. Обеспечить соблюдение порядка, времени проведения, выбора контингентов и численности индикаторных групп населения, подлежащих обследованию, в соответствии с Приложениями 1 - 3.
2. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

И.о. директора департамента
А.В.КУЗЬМИН





Приложение № 1

"ИНДИКАТОРНЫЕ" ГРУППЫ
ДЛЯ СЕРОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА СОСТОЯНИЯ КОЛЛЕКТИВНОГО
ИММУНИТЕТА К ДИФТЕРИИ, СТОЛБНЯКУ, КОКЛЮШУ

"Индикаторные" группы
Владивосток (количество)
Лазовский район (количество)
Кировский район (количество)
Ханкайский район (количество)
3 - 4 года
25
ВДП № 2
25
25
25
16 - 17 лет
25
ВДП № 3
25
25
25
18 лет и старше:
125

125
125
125
18 - 29 лет
25
ВКБ № 3
25
25
25
30 - 39 лет
25
ВП № 6
25
25
25
40 - 49 лет
25
ВП № 5
25
25
25
50 - 59 лет
25
ВП № 8
25
25
25
60 и старше
25
ВКБ № 4
25
25
25
итого
175

175
175
175





Приложение № 2

ПРАВИЛА
ПОДБОРА ИНДИКАТОРНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ ДЛЯ
СЕРОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА СОСТОЯНИЯ СПЕЦИФИЧЕСКОГО
ИММУНИТЕТА К ДИФТЕРИИ, СТОЛБНЯКУ, КОКЛЮШУ

(в соответствии с МУ 3.1.2943-11 "Организация
и проведение серологического мониторинга состояния
коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым
средствами специфической профилактики (дифтерия,
столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемический
паротит, полиомиелит, гепатит В)"

В соответствии с МУ 3.1.2943-11 "Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, гепатит В)", МУ 3.1.1082-01 "Эпидемиологический надзор за дифтерийной инфекцией"
1. Для проведения серомониторинга необходимо подобрать индикаторные группы не менее 25 человек в каждой из следующих возрастных групп на каждой территории:
2. В "индикаторные" группы детей не включают:
- переболевших коклюшем, дифтерией, столбняком,
- детей, у которых отсутствуют сведения о прививках,
- не привитых против этих инфекций,
- перенесших какое-либо заболевание за 1 - 1,5 месяца до обследования.
3. У взрослых кровь отбирается без учета сведений об иммунизации. Сыворотки крови взрослых для исследований могут быть взяты на станциях переливания крови.
4. Среди контингентов детей, исследование проводится не ранее, чем через 12 месяцев после последней прививки, т.е. на оптимальном уровне сформировавшегося иммунитета.
5. Исследования проводятся с согласия обследуемого (его законного представителя). Перед проведением серологического обследования отобранных в "индикаторную" группу лиц (детей и взрослых) медицинские работники должны провести разъяснительную работу, в том числе с родителями обследуемых детей, о целях проверки у них напряженности поствакцинального иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики.





Приложение № 3

ПРАВИЛА
СБОРА, ТРАНСПОРТИРОВАНИЯ И ХРАНЕНИЯ СЫВОРОТКИ КРОВИ

1. Техника взятия и первичная обработка крови

Капиллярную кровь берут из пальца в асептических условиях. Перед взятием крови кисть руки пациента согревают горячей водой, затем насухо вытирают чистым полотенцем. Палец, протерев 70 град. спиртом, прокалывают стерильным скарификатором одноразового пользования. Кровь в объеме 1,5 - 2 мл собирают непосредственно через край стерильной одноразовой центрифужной пробирки с пробкой (или в специальные микропробирки для взятия капиллярной крови). После взятия крови место укола смазывают 5%-м раствором йода.
Пробирку следует пронумеровать и приложить к ней этикетку с указанием регистрационного номера, фамилии, инициалов, даты взятия крови.
Для получения сывороток пробирку с кровью ставят в кабинете, где проводился забор крови, в наклонном (под углом 10 - 20 град.) положении при комнатной температуре на 20 - 30 мин. для образования сгустка, после чего пробирку с кровью встряхивают для отделения сгустка от стенки пробирки.
Составляется список обследованных лиц, в котором указываются город (район), номер детского дошкольного учреждения, группы, школы, класса, номер среднего специального учреждения, группы, название вуза, факультета, группы, регистрационный номер, фамилия, имя пациента, дата рождения, дата прививок против дифтерии, столбняка, коклюша, дата взятия крови, подпись ответственного лица.
Пробирки вместе со списками направляют в клинико-диагностическую лабораторию ЛПО, где пробирки с кровью оставляют на ночь в холодильнике при температуре 4 - 8 град. C.
После отделения сыворотки от сгустка (пробирки обводят по внутренней поверхности стерильной пастеровской пипеткой) ее центрифугируют при 1000 - 1200 об./мин. в течение 15 - 20 мин. Затем сыворотку осторожно переливают или отсасывают пипеткой с грушей в стерильные центрифужные (пластиковые) пробирки или эппендорфы с обязательным переносом на них этикетки с соответствующей пробирки.
В лаборатории сыворотки (без сгустка) до исследования можно хранить в холодильниках при температуре . в течение 7 дней. При более длительном хранении сыворотка должна быть заморожена при -20 град. C. Не допускается повторное замораживание размороженной сыворотки. Собрав необходимое количество сывороток, их отправляют в лабораторию вирусологических исследований ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае" в объеме не менее 0,35 - 0,5 мл для исследований на коклюш и 1,0 - 1,5 мл для исследований на дифтерию, столбняк.
К сывороткам прилагается список обследованных лиц по следующей форме на бумажном и электронном носителях:
- списки на исследования по дифтерии и столбняку направлять на электронный адрес - ooilab@fguzpk.ru;
- списки детей для исследований на коклюш - viruslab@fguzpk.ru):

Список лиц, обследованных на напряженность
иммунитета к дифтерии, столбняку на территории ____________

№ п/п
Ф.И.О.
Дата рождения для детей, возраст у взрослых
Место работы (учебы) <*>
Даты прививок против дифтерии
Даты прививок против столбняка
Дата забора материала
Оценка результатов
дифтерия
столбняк
1
2
3
4
5
6
7
8
9

--------------------------------
<*> - Указывается подробно: № дошкольного образовательного учреждения, группы; № школы, класса; № среднего специального учреждения, группы; название ВУЗа, факультета, группы; место работы, должность (для медицинских работников делается специальная отметка - медицинский работник).
Ф.И.О. и подпись ответственного лица ______________

Список лиц, обследованных
на напряженность иммунитета к коклюшу на территории

№ п/п
Ф.И.О.
Дата рождения
№ дошкольного образовательного учреждения, группы
Даты прививок против коклюша
Дата забора материала
Оценка результатов
1
2
3
4
5
6
7

2. Транспортирование образцов сыворотки (крови)

Перед транспортированием собранного материала из района обследования очень важно принять меры предосторожности: проверить наличие собранной информации, прочно закрыть пробирки пробкой, расположить пробы согласно их номерам и пр. На месте сбора следует хранить списки обследованных лиц. Для транспортирования сыворотки крови используют термоконтейнеры (сумки-холодильники).
При пересылке проб железнодорожным или воздушным транспортом лаборатории необходимо известить (по телефону, телеграммой) о номере поезда (рейса), дате и времени отправки и прибытия, количестве проб и пр.





Приложение № 4

РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ
АНТИТОКСИЧЕСКОГО ИММУНИТЕТА К ДИФТЕРИИ, К СТОЛБНЯКУ

Индикаторные группы
Число
Титры антител (РПГА)
обследовано лиц
1:10 и менее
1:20 - 1:40
1:80 - 1:160
1:320 и более
Число сывороток с защитным титром
Абс.
%
Абс.
%
Абс.
%
Абс.
%
Абс.
%
3 - 4 года
столбняк











дифтерия











16 - 17 лет
столбняк











дифтерия











18 - 29
столбняк











дифтерия











30 - 39
столбняк











дифтерия











40 - 49
столбняк











дифтерия











50 - 59
столбняк











дифтерия











60 и старше
столбняк











дифтерия











Итого
столбняк











дифтерия
















Приложение № 5

РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ
АНТИТОКСИЧЕСКОГО ИММУНИТЕТА К КОКЛЮШУ

Индикаторные группы
Число обследовано лиц
Число серонегативных по коклюшу
% серонегативных
3 - 4 года





------------------------------------------------------------------